北京大学人民医院妇产科主任医师王山米专访

编者按：（本站记者董卫伟、医师报记者陈惠报道）近期有孕妇来信反映有关挂号难、建档难、检查难、选医院难、咨询难，五大难题，针对此类问题，由医师报和中国妇产科在线联手，对北京大学人民医院妇产科王山米主任医师进行了专访。王教授从患者与医生的不同的角度，对这五大“难题”进行了详细的诠释。 



中国妇产科在线：为缓解目前就诊难的现状，您能否在孕妇如何正确的选择医院提出一些指导性的建议？

王教授：今年是08年后的又一个生育高峰，目前确实存在建册难的问题，医院也是超负荷运作，医生也处于超负荷工作的状态。我们非常理解孕产妇们的心情，大家都希望能够到三级医院分娩，但是我们的资源是有限的。对于这一矛盾我认为我们应该从多方面去解决。

    首先，要有合理的规划，对孕产妇进行合理地疏导分流。北京多家医院都是有实力接受孕产妇的。三级医院的优势是它的综合性，医疗资源较好对于妊娠合并症、并发症、危重症的处理方面能力较强，因此三级医院的重点工作应该是在承担部分正常妊娠、分娩的基础上着重承担异常妊娠、妊娠合并症孕产妇，即高危孕妇的检查治疗工作。正常妊娠孕产妇的检查、分娩可以由区县级二级医院或妇产科专科医院（妇幼保健院）来承担。因此应该在综合性三级医院孕产妇的登记方面做一些调整，即正常分娩占一定比例外（北京市已经规定应有50%的比例优先照顾居住就近的孕妇）要有异常孕产妇的比例，这样才能更加充分合理地利用三级医疗机构综合性的医疗资源，保证高危孕妇的诊疗保健和管理。

　　另外，广大孕产妇也要知道二级医院甚至周边一些能够承担分娩任务的一级医院，他们是有资质有能力进行正常孕产妇的保健和分娩，甚至剖宫产等工作，如果在产前检查、分娩的过程中发生异常、危重情况，我们北京市已经建立了绿色转诊通道，是可以进行立即转诊的，因此广大孕产妇是不需要有过多的担心，如果没有异常情况，完全可以就近选择分娩医院。



中国妇产科在线：在建档方面我们有哪些标准，在此请您给广大的准妈妈们针对建档最佳时间做些科学性的指导？

王教授：由于目前建档比较紧张，好多孕产妇都着急建档，甚至有的孕产妇为了早些建档，虚报末次月经的时间，这是可以理解的，但是不可取。目前各个医院建档的时间是不同的，有医院尿妊娠反应阳性就可以建档，这样非常危险，万一遇上宫外孕、胎停育，就会导致医院登记数字方面的误差，影响了其他孕妇建档的需求。还有部分孕妇在孕早期就进行B超检查，一方面增加了阴道B超的次数，一方面造成医疗资源的浪费。因此建议首先了解周边助产机构建册的时间，但是孕期的保健应该在确定妊娠即开始，有的医院一旦确定妊娠即可建册，有的医院3个月甚至16周才建册。孕早期有出血应随时就诊，应用超声了解胚胎发育情况，给予相应治疗或建册。无异常情况时，月经规律者一般在停经42天左右经阴道B超检查可以探及胎芽和原始心管跳动，即可建册。因此一定要了解准备去分娩的助产机构的建册规定。如果合并有内外科疾病者，建议在治疗疾病的综合医院的产科保健和分娩，对合并症的治疗和孕期保健、在多学科的共同管理方面会更有利些。


中国妇产科在线：您认为医院需要在哪方面加大力度实现规范化，以便为孕产妇提供方便快捷的就诊流程，能缓解患者满腹牢骚、医生又超负荷工作的现状。

王教授：对于挂号难、就诊难的问题北京市也出台了很多政策，各医院也采取很多措施，通过电话、网络、合作医院等多种途径来缓解挂号难的问题。这其中有一点好多患者没有注意到，我们在预约挂号时通常会有一个相对确定的时间段，建议患者在就诊当日某一时间段过来，这样很大程度上会缩短患者的等待时间。当然，由于妇产科门诊的特殊性，有时患者需要做一些特殊的检查，有比较严格的时间要求，可能要求在早上空腹进行检查，但预约号的时间比较靠后，这种情况也是有的，很难避免，但大多情况下，我们还是建议患者注意一下预约的时间段，至少能够按预约就诊的时间段到医生处就诊。可以尽量缩短侯诊的时间。当然有可能，在门诊安排一位辅助医生的人员，先了解等候的孕妇中有空腹或需要超声检查的，可提前开出单子，利用等待的时间，提前完成这些检查，即疏导了一些候诊的孕妇，又充分利用了候诊时间段，缩短了候诊的时间。

　　另外，在孕期保健的常规检查方面，社区医院的作用还没有充分发挥，产科复诊次数多，每位至少要有8-10次以上的检查，一般的产科检查，测血压、尿蛋白，听胎心，查胎位，均可在社区内完成，一方面可以减轻孕产妇在产前检查时在医院挂号排队的痛苦，另一方面可以很好的缓解二、三级医院的压力，便于把更多的精力放在高危妊娠的诊疗和管理上。



医师报记者陈惠从医生的角度出发，就相关问题咨询了王教授--



医师报：王教授你好，今年是龙年，孕妇特别多，而且每个孕妇到医院会带着一大堆的问题，而且也希望医生能够尽量的回答他们，但是医生不可能分出太多的时间，所以有的孕妇她就会回家以后上网自己去咨询，而有的医生也会采取这种网络答疑的方式，您怎么看待这种网络答疑的方式，有没有要规范的地方？

王教授：应该说，网络平台是一个非常好的平台，通过这个平台来解答孕妇一些问题，这种形式是可取的，当然这些问题还是应该由产科专业的医师来进行。所以如果真是有产科专业知识的人来回答这些问题的话应该说问题不大，但是有时候就怕大家在网上聊天，然后互相交流经验，以前生过孩子的或者是确实有些经历的，他们可能互相聊天来介绍一些经验，那么有些理论的科学性和安全性上就需要考虑。例如我今天听到的一个孕妇说，听说“要自然分娩补钙的话就要补到7个月，不能补的时间太长”,就像这些都是没有科学性的，这些知识不知道是从什么地方获得的，会给孕妇知识造成混乱，不知道什么是正确的。

　　所以我觉得网络是个很好的平台，但是应该说从事我们妇产科专业的人如果能够有时间，能够在网络上做一些这方面的答疑是最理想的，但是，就我自己来说，比如说，我是开了个人网站，但我给它关了，因为我没有时间去回答这些问题，所以我只好把它关掉了。但是确实是个很好的平台，如果要是在这方面有时间有精力的退休的人，因为现在有些退休的人还是很年轻，55岁吧，很年轻的一些主任和专家们，如果能有点时间，愿意的话，通过这种平台，来做一些这方面的健康教育和一些咨询，回答，我觉得还是，一个是充分发挥他们的余热，还有解决一下这方面的误区，做一些正面的知识宣传，这个平台还是很好的，但是怎么去发挥它。现在一些年轻的产科医生，常在微博上聊天，也可以利用这个资源，进行一些保健知识的宣教，以扩大的宣教面。

记者：我觉得您这个建议非常好，建议一些退休的老专家进行答疑，然后一方面又缓解了在医院坐诊医生的这些烦恼，另一方面，也对孕妇的这些问题又是一种专业性的回答



医师报：还有一个问题：很多时候孕妇来到医院，面对医生的时候，她们一定是希望医生能够尽可能的回答的，但是医生很多时候没有太多时间回答的时候，孕妇可能会对这些不太理解，那在这种时候医生应该怎么做呢？

王教授：现在在我们大部分助产机构的医院里，都有健康教育的课程，有的叫孕妇学校的课程，对孕期的保健、孕期的相关知识，都有这方面的课程进行宣教。所以说，在这么多病人门诊量的情况下，大夫是没有过多的时间去宣传和解释的，只能告诉她一些健康教育的信息，让她去听孕妇学校的课。所以，助产机构如何把自己的孕妇学校的课程安排好，开设好，能够针对孕妇各个阶段所出现的问题，通过孕妇学校健康教育的这个平台，把这些基本知识，能够代替我们的医生传授给孕妇，那么就减缓了我们在诊疗的时候，没有过多的时间去作宣传的缺憾了。



医师报：这个问题可能不仅是医生，包括医院和孕妇学校也是去需要做的工作。

王教授：现在社区也有一部分孕妇学校的课，他们针对辖区内的孕妇进行宣传，如果这一部分的力量组织起来，安排好工作，那么社会上的课堂，或者说社区的这些小课堂，进行宣传、交流，会更方便、有效一些。

　　从北京“健康北京人”的角度也曾经在北京市的各个区县组织过不同的一些孕期保健的相关课程教育，但是不是覆盖面都能那么广，让所有的孕妇都能得到这方面的教育，目前看来还有一定的局限，覆盖面是不够的。怎么利用健康教育宣传的资源，从媒体，电视，报纸，社区，医院的角度进行。我们医院也有健康教育视频，都是很好的方式，覆盖一部分人群，但是它是不是规范，是不是这些都能够让孕妇获得。比如说孕妇有时候上班，有时候在家里，她是不是能有时间来获得这份知识还不肯定。所以，从健康教育的角度，怎么利用社会上各方面的资源，让孕妇能够从不同的渠道去获得健康知识是非常重要的。

　　当然，因为有些孕妇在做产前保健的过程中，医生可能有些针对性的，一对一的进行解释和宣传工作，但是病人非常多，医生说话的时间也是有限的。在我们医院，因为特需号有一定限制的，因此还能有时间去对她们进行一定的解释和宣传的时间，但在有些医院，半天要看几十个孕妇，所以就没有那么多时间去解释，但确实有些比较特殊的合并症/并发症的孕妇需要对她们做特殊的指导工作，就受到时间的限制，孕产妇对医生的解答不能够非常满意。在这种情况下，需要通过网络、通讯的平台，通过报纸，杂志等宣传媒体，进行孕期保健相关知识的广泛宣传，是十分必要的。

　　                                                                         2012年7月