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东莞市妇幼保健院妊娠期高血压疾病诊疗常规

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2008-1-24 阅读字号：T|T

一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或±，或者24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。

【常有产前医嘱】

长嘱

临嘱

按妊娠期高血压疾病产前常规护理

I级护理

普食

吸氧1小时 tid

自数胎动 tid

测血压 Q6h/Q8h

测胎心 tid

安定 2.5mg/5mg Tid/Qd

血常规+血型急查！

尿常规+尿沉渣分析急查！

凝血四项急查！

生化八项+钾、钠、氯急查！

肝功七项、心功五项急查！

微机测血糖急！

HIV 急查！

免疫八项、抗体筛查

眼科会诊急！

心电图急查！

胎监

产科B超（胎儿、胎盘、羊水）

肝、胆、脾、胰+泌尿系B超

【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。

【治疗原则】

1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在39-40周终止妊娠。

2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地米促胎肺成熟，6mg肌注Bid×4次，不主张1周后重复使用。同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法）。

3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。

4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。

5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前长嘱，超过3天可改为Bid或Qd。一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的160/110mmHg时，可加用降压药物治疗，但估计病情已可能加重。

二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白+（至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L。

【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L为止。轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同，但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q8h。轻度子痫前期与妊娠期高血压的区别重点在于监测，妊娠期高血压，不必强调住院治疗，但如高血压持续或恶化，或出现蛋白尿，则应该考虑收入院。每天应注意临床征象的发展，包括：头痛、视觉异常、上腹痛和体重增加过快，每天测体重一次，2天建议复查一个尿常规，余监测基本同前。

【治疗原则】

轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同，医嘱基本同前，轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗，终止妊娠时间及发生合并产科的处理亦与妊娠期高血压基本相同。

三、重度子痫前期：为孕20周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加重，尿蛋白定性++（测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准）或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L。在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压≥160/110mmHg（收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L③血肌酐＞106nmol/L④血小板＜100×10⁹/L⑤微血管内凝血（血LDH升高）⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他神经或视觉障碍⑧持续性上腹不适。

【常用医嘱】

长嘱

临嘱

按重度子痫前期产前常规护理

I级护理/特级护理

告病重/告病危

记24小时出入量

持续心电监护/测血压 Q1h/Q4h

普食/半流

持续低流量吸氧/吸氧1小时 tid

停留尿管接床边袋（必要时）